A artrodese é a cirurgia de coluna com a maior variação de resultados: excelente para quem tem indicação clara, decepcionante para quem não tem. A pergunta "vale a pena" só se responde com outra: para tratar o quê?

Quando vale — indicações com evidência

  • Espondilolistese com instabilidade documentada em radiografias dinâmicas: ensaio randomizado mostrou benefício da fusão associada à descompressão.
  • Fraturas instáveis, deformidades (escoliose, cifose) com progressão ou desequilíbrio, tumores e infecções com destruição óssea.
  • Instabilidade após cirurgia prévia ou necessária pela extensão da descompressão.
  • Mielopatia cervical por via anterior (ACDF) — a fusão é parte da técnica.

Nesses casos, os resultados são bons: estabilização, alívio da dor relacionada à instabilidade e proteção neurológica.

Quando raramente vale

  • Dor lombar degenerativa sem instabilidade ("discopatia", "desgaste"): ensaios randomizados compararam a artrodese com reabilitação intensiva e não encontraram diferença relevante — com mais riscos na cirurgia.
  • Estenose sem instabilidade: adicionar fusão à descompressão não trouxe benefício na maioria.
  • Hérnia de disco simples.
  • Dor difusa em vários níveis: fusões extensas para "dor" têm resultados ruins e alta complicação.

Os custos da artrodese

Cirurgia maior; internação mais longa; recuperação de meses; riscos de pseudoartrose (5% a 15%), infecção, falha de implante; sobrecarga dos níveis vizinhos ao longo dos anos (doença do segmento adjacente); perda de mobilidade proporcional aos níveis fundidos.

O teste de quatro perguntas

  1. Há instabilidade documentada (radiografia dinâmica), deformidade, fratura ou tumor?
  2. Meus sintomas correspondem a essa instabilidade (dor em pé e ao caminhar, melhora deitado, "falseio")?
  3. Esgotei o tratamento conservador?
  4. O cirurgião explicou por que a descompressão isolada não bastaria? Quatro "sim" indicam que vale a pena. Qualquer "não" merece segunda opinião — um estudo brasileiro mostrou que a maioria das indicações revistas em programa de segunda opinião mudou para tratamento não cirúrgico.

Quando procurar o especialista

Se recebeu proposta de artrodese, use as quatro perguntas na consulta e busque segunda opinião antes de decidir; se tem sintomas de instabilidade e ainda não foi avaliado, agende avaliação com radiografias dinâmicas.

Perguntas frequentes

Artrodese acaba com a dor lombar? Com instabilidade, frequentemente; sem, raramente.

Vou ficar "engessado"? Um ou dois níveis fundidos reduzem pouco a mobilidade; fusões longas, mais.

Posso operar depois se não fizer agora? Sim; a artrodese eletiva raramente é urgente.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Brox JI, et al. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-1921. PMID: 12973134. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12973134/
  2. Försth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27074066/
  3. Lenza M, et al. Second opinion for degenerative spinal conditions: an option or a necessity? BMC Musculoskelet Disord. 2017;18:354. PMID: 28818047. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28818047/