A pergunta pressupõe que as três competem pelo mesmo problema — e não competem. Endoscopia e microdiscectomia tratam a hérnia que comprime o nervo; a artrodese trata instabilidade e deformidade. Para a hérnia de disco típica, a resposta é: endoscópica ou microdiscectomia, com resultados equivalentes; artrodese, só em situações específicas.

Endoscópica x microdiscectomia

Ambas removem o fragmento herniado e descomprimem a raiz. Diferenças: incisão (menos de 1 cm x 2 a 3 cm), dano muscular (menor na endoscopia), anestesia (local com sedação possível na endoscopia transforaminal x geral), internação (mesmo dia x 24 a 48 horas), curva de aprendizado (maior na endoscopia). Resultado clínico: o ensaio randomizado com 613 pacientes mostrou que a endoscopia não é inferior à microdiscectomia no alívio da dor na perna em um ano, com vantagens pequenas em dor lombar, função e recuperação, e taxa de reoperação igual (5% a 6%). A escolha depende do tipo e da localização da hérnia, da anatomia e da experiência do cirurgião — não há "melhor" universal.

Quando a artrodese entra (e quando não)

Entra: hérnia associada a espondilolistese instável documentada, recidivas múltiplas no mesmo nível com colapso discal, deformidade, ou necessidade de remover tanta faceta que o segmento ficaria instável. Não entra: hérnia simples, mesmo grande; hérnia com dor lombar associada de origem degenerativa (a fusão para dor lombar degenerativa tem resultados inferiores à reabilitação em vários ensaios); "prevenção" de recidiva. A artrodese é cirurgia maior, com recuperação mais longa e riscos próprios (pseudoartrose, doença adjacente); usá-la para hérnia simples é sobretratamento.

O que perguntar ao cirurgião

Por que essa técnica? Minha hérnia é acessível pela via endoscópica? Há instabilidade documentada que justifique fusão? Quantas cirurgias dessa técnica você realiza? Se a artrodese foi proposta para hérnia sem instabilidade, busque segunda opinião.

Quando procurar o especialista

Se recebeu indicação cirúrgica para hérnia, agende avaliação para entender qual técnica se aplica — e por que. Ter a hérnia bem localizada na imagem e o exame físico correlacionado é o que permite escolher.

Perguntas frequentes

A endoscopia tem mais recidiva? Não; taxas semelhantes nos ensaios.

Artrodese "resolve de vez"? Não previne recidiva nem trata dor lombar degenerativa; tem indicações próprias.

Posso escolher a técnica? A preferência conta, dentro do que a anatomia e a experiência da equipe permitem.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35190388/
  2. Försth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27074066/
  3. Brox JI, et al. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-1921. PMID: 12973134. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12973134/