Quando o disco doente precisa ser removido — na cervical por hérnia ou mielopatia, na lombar por dor discogênica refratária em casos selecionados — há duas formas de preencher o espaço: fundir as vértebras (artrodese) ou implantar uma prótese que preserva o movimento. A escolha depende de critérios anatômicos, da idade e do nível, mais do que de preferência.
Na coluna cervical
A prótese está consolidada. Ensaios randomizados com acompanhamento de 7 a 10 anos mostram resultados clínicos semelhantes ou superiores à ACDF, com menor taxa de reoperação e de degeneração dos níveis adjacentes. Candidatos: hérnia ou espondilose em um ou dois níveis, facetas preservadas, sem instabilidade, sem osteoporose, sem cifose importante, geralmente abaixo de 60 anos. Fora desses critérios (artrose facetária avançada, instabilidade, múltiplos níveis, osso frágil), a ACDF é a escolha segura.
Na coluna lombar
A prótese tem indicação restrita: dor discogênica em um nível (L4-L5 ou L5-S1) em paciente jovem, sem artrose facetária, sem instabilidade, sem osteoporose, sem cirurgia prévia extensa, após falha do tratamento conservador. Estudos de 5 anos mostram resultados semelhantes ou ligeiramente superiores à artrodese circunferencial em pacientes bem selecionados, com preservação do movimento. O acesso é pela frente do abdome, com riscos próprios. A seleção rigorosa é o que define o sucesso; fora dos critérios, a artrodese é preferível.
Comparação
| Prótese | Artrodese | |
|---|---|---|
| Movimento | Preservado | Eliminado no nível |
| Níveis adjacentes | Menor sobrecarga | Maior sobrecarga a longo prazo |
| Consolidação óssea | Não necessária | Necessária (risco de pseudoartrose) |
| Indicação | Restrita | Ampla |
| Requisitos | Facetas boas, osso bom, sem instabilidade | Aplica-se mesmo com artrose e instabilidade |
| Riscos específicos | Migração, ossificação, desgaste | Pseudoartrose, falha de implante |
| Cobertura | Variável | Ampla |
Como o cirurgião decide
Pela ressonância (estado das facetas, altura do disco), radiografias dinâmicas (instabilidade), densitometria em fatores de risco, idade, número de níveis e experiência com a técnica. A prótese é a exceção que preserva; a artrodese, o padrão que resolve.
Quando procurar o especialista
Se recebeu indicação de ACDF ou de artrodese lombar em um nível e quer saber se é candidato à prótese, agende avaliação — a resposta depende de critérios objetivos que o exame e a imagem definem.
Perguntas frequentes
Prótese dura quanto tempo? Cervical: dados de 10 anos com bons resultados; lombar: séries mais limitadas.
Posso converter prótese em artrodese depois? Sim, em caso de falha, embora seja cirurgia de revisão.
Convênio cobre prótese? Cervical, frequentemente com justificativa; lombar, variável.
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.
Referências
- Gornet MF, et al. Two-level cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion: 10-year outcomes. J Neurosurg Spine. 2019;31(4):508-518. PMID: 31226684. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31226684/
- Zigler JE, Delamarter RB. Five-year results of the ProDisc-L total disc replacement versus circumferential arthrodesis. J Neurosurg Spine. 2012;17(6):493-501. PMID: 23082846. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23082846/
- Mummaneni PV, et al. Clinical and radiographic analysis of cervical disc arthroplasty compared with allograft fusion: a randomized controlled clinical trial. J Neurosurg Spine. 2007;6(3):198-209. PMID: 17355018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355018/