A cirurgia endoscópica tradicional de coluna usa um único portal — câmera e instrumentos passam pelo mesmo tubo. A técnica biportal (UBE, da sigla em inglês para unilateral biportal endoscopy) usa dois pequenos acessos: um para a câmera, outro para os instrumentos, como na artroscopia do joelho. Isso dá liberdade de movimento e permite tratar problemas que a endoscopia uniportal alcança com dificuldade — sobretudo estenoses.

Como funciona

Duas incisões de cerca de 1 cm, a poucos centímetros uma da outra, no mesmo lado da coluna. Por uma passa o endoscópio; pela outra, instrumentos convencionais (brocas, pinças, curetas) usados na microcirurgia. O campo é irrigado continuamente com soro, que mantém a visão limpa e controla o sangramento. O cirurgião trabalha olhando o monitor, com ampliação e iluminação excelentes, e com as mãos livres para manipular instrumentos de tamanho normal.

Para que é indicada

  • Estenose de canal lombar: descompressão bilateral por acesso unilateral (o cirurgião "atravessa" para o outro lado por baixo da apófise espinhosa).
  • Hérnia de disco lombar, incluindo migradas e recidivadas.
  • Estenose foraminal.
  • Hérnia e estenose cervical por via posterior, em casos selecionados.
  • Artrodese endoscópica (UBE-TLIF) em centros avançados.

Vantagens

Menor dano muscular que a microcirurgia aberta; visão ampla e angulada; uso de instrumentos convencionais, o que encurta a curva de aprendizado em relação à uniportal; alta em 24 horas na maioria; menor dor pós-operatória; capacidade de tratar estenoses extensas por via minimamente invasiva.

Limites e riscos

Curva de aprendizado ainda existe; risco de lesão da dura-máter (2% a 5%, semelhante a outras descompressões), hematoma epidural, irritação transitória de raiz; pressão da irrigação exige controle (dor de cabeça pós-operatória rara); não substitui a artrodese quando há instabilidade.

O que a evidência mostra

Estudos comparativos e metanálises recentes indicam resultados clínicos semelhantes aos da microcirurgia e da endoscopia uniportal para hérnia e estenose, com menor dor precoce, menor sangramento e internação mais curta, e taxas de complicação equivalentes. A evidência de longo prazo ainda está em construção, e a maioria dos estudos vem de centros de alto volume na Ásia.

Recuperação

Caminhar no mesmo dia; alta em 24 horas; atividades leves em 1 a 2 semanas; fisioterapia a partir da segunda semana; retorno a esportes em 6 a 8 semanas.

Quando procurar o especialista

Se você tem estenose ou hérnia com indicação cirúrgica e quer saber se uma via endoscópica (uni ou biportal) se aplica, agende avaliação com cirurgião com formação específica na técnica — pergunte sobre experiência e volume.

Perguntas frequentes

UBE é melhor que a endoscopia uniportal? São complementares: a uniportal é excelente para hérnias; a biportal amplia o alcance para estenoses.

É coberta pelo convênio? Os procedimentos endoscópicos de descompressão constam do Rol da ANS; o material pode gerar auditoria.

Serve para todos os pacientes? Não; instabilidade e deformidade exigem outras técnicas.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Heo DH, Lee DC, Park CK. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 2019;46(5):E9. PMID: 31042664. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31042664/
  2. Kang MS, Park HJ, Hwang JH, et al. Safety evaluation of biportal endoscopic lumbar discectomy: assessment of cervical epidural pressure during surgery. Spine. 2020;45(20):E1349-E1356. PMID: 32969993. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32969993/
  3. Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35190388/