A ressonância mostra hérnias em L4-L5 e L5-S1 — ou em dois níveis cervicais. A primeira reação é multiplicar a preocupação por dois; a realidade é que, na maioria dos casos, apenas uma das hérnias é clinicamente relevante, e a outra é achado incidental. Identificar qual explica os sintomas é o que define o tratamento e, se necessário, a cirurgia — e é um erro comum operar "todos os níveis".

Por que múltiplas hérnias são comuns

A degeneração discal é sistêmica: os níveis mais carregados degeneram juntos. Em pessoas sem dor, é comum encontrar protrusões em dois ou mais níveis. Ter duas hérnias na imagem é a regra, não a exceção, a partir da meia-idade.

Como se identifica a hérnia "culpada"

Pelo padrão dos sintomas (o território de dor e formigamento aponta a raiz: L5 → dorso do pé e dedão; S1 → planta, calcanhar, dedo mínimo), pelo exame físico (força, reflexos, sensibilidade por raiz), e, quando há dúvida, pelo bloqueio radicular seletivo: anestesiar uma raiz de cada vez e ver qual alivia. A eletroneuromiografia pode ajudar a confirmar qual raiz está comprometida.

Situações

  • Duas hérnias, sintomas de uma raiz: trata-se a raiz sintomática; a outra hérnia é acompanhada clinicamente.
  • Duas hérnias, sintomas de duas raízes (dor L5 e S1 na mesma perna, ou nas duas pernas): ambas podem ser relevantes; o tratamento conservador é o mesmo; se houver cirurgia, os dois níveis podem ser abordados na mesma operação, com técnicas minimamente invasivas.
  • Hérnias em regiões diferentes (cervical e lombar): cada uma segue seu curso; tratam-se as sintomáticas.
  • Hérnia central grande em um nível e protrusão em outro: a central pode comprimir várias raízes e explicar sintomas mistos.

Tratamento

Igual ao de uma hérnia: conservador primeiro; bloqueio dirigido à raiz sintomática; cirurgia com os mesmos critérios (déficit progressivo, emergência, dor refratária), restrita ao nível ou aos níveis com correlação clínica. Operar um nível assintomático "para prevenir" não tem respaldo — expõe a riscos sem benefício.

Cirurgia em dois níveis

Quando ambos são sintomáticos, a discectomia (endoscópica ou microcirúrgica) de dois níveis é possível na mesma cirurgia, com recuperação um pouco mais longa; não exige artrodese por si. Na cervical, ACDF de dois níveis ou prótese de dois níveis são bem estabelecidas.

Quando procurar o especialista

Se a ressonância mostrou hérnias em mais de um nível, agende avaliação para identificar qual explica os sintomas — e desconfie de propostas de operar todos os níveis sem correlação clínica; segunda opinião é prudente.

Perguntas frequentes

Duas hérnias significam coluna "ruim"? Significam degeneração em mais de um nível, comum e compatível com vida normal.

Se eu operar uma, a outra vai piorar? Não necessariamente; a outra segue sua evolução, que pode ser de regressão.

Posso ter sintomas de uma hérnia e depois da outra? Sim; cada uma tem seu curso.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR. 2015;36(4):811-816. PMID: 25430861. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25430861/
  2. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. PMID: 24239490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239490/
  3. Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Spine J. 2014;14(11):2525-2545. PMID: 24768732. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24768732/