Tumores da coluna exigem cirurgias muito diferentes conforme sejam benignos ou malignos, primários ou metastáticos, dentro ou fora da medula. Em uma ponta, a remoção completa de um schwannoma é curativa; na outra, a cirurgia de uma metástase busca preservar função e controlar dor dentro de um plano oncológico. O objetivo define a técnica.

Tumores intradurais benignos (meningioma, schwannoma, ependimoma)

Objetivo: remoção completa, geralmente curativa. Técnica: laminectomia ou laminoplastia (para preservar a estabilidade), abertura da dura, microcirurgia com monitorização neurofisiológica; ependimomas intramedulares exigem abertura da medula na linha média, com técnica delicada. Resultados: excelentes na maioria; déficits prévios melhoram com frequência; recorrência rara após remoção completa. Internação: 3 a 7 dias; reabilitação conforme déficits.

Tumores intramedulares infiltrativos (astrocitoma)

Objetivo: biópsia ou remoção parcial segura, seguida de radioterapia conforme o grau; a remoção completa raramente é possível sem dano.

Tumores ósseos primários (cordoma, sarcomas, tumor de células gigantes)

Objetivo: remoção em bloco com margens (ressecção en bloc), a única com potencial curativo em cordomas e sarcomas; cirurgia complexa, multidisciplinar, com reconstrução e estabilização; radioterapia (incluindo prótons) complementar em casos selecionados. Feita em centros de referência.

Metástases (o cenário mais comum)

Objetivo: preservar função neurológica, estabilizar, controlar dor — dentro do prognóstico e do tratamento sistêmico do câncer. Decisão: escalas que combinam estado neurológico, instabilidade (SINS), sensibilidade do tumor à radioterapia e expectativa de vida. Técnicas: - Cirurgia de separação: descompressão posterior limitada com estabilização, criando espaço entre tumor e medula para radiocirurgia de alta dose — o padrão atual em compressão por tumor pouco sensível à radiação. - Descompressão e estabilização completas em compressão medular com bom estado geral (superior à radioterapia isolada para manter a marcha). - Corpectomia em destruição do corpo vertebral. - Vertebroplastia/cifoplastia para dor por fratura patológica sem compressão. - Radiocirurgia da coluna isolada em tumores sem compressão nem instabilidade. - Radioterapia convencional em tumores sensíveis (linfoma, mieloma) ou em pacientes sem condição cirúrgica.

Preparo e riscos

Avaliação oncológica, nutricional e clínica; embolização pré-operatória em tumores vascularizados (rim, tireoide); riscos de sangramento, infecção (maior em pacientes oncológicos), déficit neurológico, falha de implantes em osso doente.

Quando procurar o especialista

Dor na coluna com histórico de câncer, dor noturna progressiva, ou sinais neurológicos: avaliação em dias com ressonância. Fraqueza ou alteração urinária: emergência. O tratamento de tumores da coluna deve ser conduzido por equipe com neurocirurgia/ortopedia de coluna, oncologia e radioterapia.

Perguntas frequentes

Tumor na coluna sempre precisa operar? Não; muitos são tratados com radioterapia, radiocirurgia ou apenas acompanhados (benignos pequenos).

Metástase na coluna significa fim de linha? Não; há tratamentos que preservam função e qualidade de vida por anos em muitos cânceres.

A cirurgia pode deixar paralisia? O risco existe, mas é baixo com microcirurgia e monitorização; a compressão não tratada tem risco maior.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Patchell RA, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer. Lancet. 2005;366(9486):643-648. PMID: 16112300. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16112300/
  2. Laufer I, et al. Local disease control for spinal metastases following "separation surgery" and adjuvant hypofractionated or high-dose single-fraction stereotactic radiosurgery. J Neurosurg Spine. 2013;18(3):207-214. PMID: 23339593. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23339593/
  3. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: the Spine Instability Neoplastic Score. Spine. 2010;35(22):E1221-E1229. PMID: 20562730. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20562730/