A hipercifose — a "corcunda" acentuada — raramente precisa de cirurgia. A maioria é postural ou leve e se trata com exercício; a cifose de Scheuermann responde a colete na adolescência; a degenerativa do idoso, ao tratamento da osteoporose e à fisioterapia. A cirurgia entra em curvas grandes, rígidas, progressivas ou com dor e déficit — e é uma das cirurgias de coluna mais complexas.

Indicações

  • Scheuermann: curva acima de 70 a 75 graus, dor incapacitante refratária, progressão documentada, déficit neurológico (raro), ou impacto importante na qualidade de vida.
  • Cifose pós-traumática ou pós-fratura: deformidade com dor ou compressão.
  • Cifose degenerativa do adulto: desequilíbrio sagital progressivo que impede ficar ereto ou olhar para a frente, com dor e limitação apesar de tratamento conservador.
  • Cifose congênita: progressiva, tratada cedo na infância.
  • Cifose por espondilite anquilosante: deformidade fixa que impede o olhar horizontal.
  • Cifose juncional após artrodese prévia.

Como é feita

O princípio é a correção da curva e a fusão. Técnicas: - Artrodese posterior com osteotomias: cortes no osso posterior (osteotomias de Ponte/Smith-Petersen) que permitem "abrir" a curva; em deformidades rígidas ou grandes, osteotomia de subtração pedicular (retirada de uma cunha do corpo vertebral) ou ressecção de coluna vertebral — procedimentos de grande porte. - Via anterior (liberação de discos) combinada à posterior em curvas rígidas. - Fixação com parafusos pediculares em múltiplos níveis, hastes moldadas, enxerto ósseo. - Monitorização neurofisiológica obrigatória; navegação frequente.

Recuperação

Internação de 5 a 10 dias (UTI nas primeiras 24 a 48 horas em cirurgias extensas); caminhar em 1 a 2 dias; colete conforme o cirurgião; retorno a atividades leves em 6 a 8 semanas; consolidação em 6 a 12 meses; fisioterapia prolongada. Em adolescentes, a recuperação é mais rápida e os resultados, mais previsíveis.

Riscos

Proporcionais à extensão: infecção, sangramento, déficit neurológico (o risco mais temido, minimizado pela monitorização), pseudoartrose, falha de implantes, cifose juncional (nova angulação acima ou abaixo da fusão), complicações clínicas em idosos. Em osteotomias de grande porte, as taxas de complicação são relevantes e exigem centros especializados.

Resultados

Correção de 50% ou mais da curva, restauração do equilíbrio, melhora da dor e da aparência, estabilidade por toda a vida. Em adultos com desequilíbrio, a restauração do alinhamento sagital é o que mais se relaciona com a melhora da qualidade de vida.

Quando procurar o especialista

Cifose rígida acima de 60 a 70 graus, dor persistente em adolescente com Scheuermann, adulto com dificuldade progressiva para ficar ereto ou olhar à frente: avaliação com especialista em deformidade da coluna. A maioria não precisará de cirurgia; quem precisa deve ser operado em centro com experiência.

Perguntas frequentes

Colete corrige cifose em adulto? Não; em adultos, exercício e, quando indicado, cirurgia.

A cirurgia é maior que a de escoliose? Frequentemente, sobretudo quando exige osteotomias.

Idoso com cifose por osteoporose deve operar? Raramente; o foco é osteoporose, fisioterapia e prevenção de fraturas.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Bezalel T, et al. Scheuermann's disease: current diagnosis and treatment approach. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(4):383-390. PMID: 24898440. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24898440/
  2. Diebo BG, et al. Adult spinal deformity. Lancet. 2019;394(10193):160-172. PMID: 31305254. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31305254/
  3. Schwab F, Blondel B, Chay E, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014;74(1):112-120. PMID: 24356197. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24356197/