Dor na parte mais baixa das costas, de um lado, logo acima do glúteo, que piora ao subir escadas, ao virar na cama, ao ficar em pé em uma perna só ou ao levantar do carro. A ressonância da lombar não explica. A articulação sacroilíaca — a junção entre o sacro e os ossos da pelve — é responsável por 15% a 30% das dores lombares baixas crônicas e é frequentemente ignorada porque não aparece na ressonância convencional da coluna.

Sacroileíte x dor sacroilíaca

  • Sacroileíte é inflamação da articulação. Pode ser infecciosa (rara, com febre) ou, mais frequentemente, parte de doenças inflamatórias como a espondilite anquilosante, a artrite psoriásica e as doenças inflamatórias intestinais.
  • Dor sacroilíaca mecânica (disfunção sacroilíaca) é dor por sobrecarga, instabilidade ou desgaste da articulação, sem inflamação sistêmica. É muito mais comum.

Causas da dor mecânica

  • Gravidez e pós-parto (afrouxamento ligamentar).
  • Diferença de comprimento das pernas, escoliose, alterações de marcha.
  • Trauma (queda sentada, acidente).
  • Sobrecarga esportiva ou ocupacional.
  • Após artrodese lombar (a sacroilíaca recebe mais carga).
  • Artrose da articulação com a idade.

Como reconhecer

  • Dor localizada abaixo da linha da cintura, sobre a região da articulação, geralmente de um lado; o paciente aponta com o dedo o ponto exato (sinal de Fortin).
  • Irradiação para glúteo, virilha ou coxa posterior, sem passar do joelho e sem formigamento.
  • Piora ao levantar, virar na cama, subir escadas, sentar por muito tempo, ficar em pé em uma perna.
  • Na sacroileíte inflamatória: dor de madrugada, rigidez matinal prolongada, alternância de lado, melhora com exercício, em pessoa jovem.

Diagnóstico

Exame físico com testes provocativos específicos (quando três ou mais são positivos, a probabilidade é alta). Imagem: radiografia e ressonância das sacroilíacas (não da lombar) para inflamação ou artrose; exames de sangue quando há suspeita de doença inflamatória. O bloqueio anestésico da articulação guiado por imagem que alivia a dor é o teste mais confiável para a dor mecânica.

Tratamento

Dor mecânica: - Fisioterapia: estabilização da pelve (glúteos, core, assoalho pélvico), correção de assimetrias, mobilizações. - Cinto pélvico de estabilização, útil na gravidez e em instabilidade. - Medicação em crises. - Infiltração intra-articular com corticoide para alívio de semanas a meses. - Radiofrequência dos ramos que inervam a articulação, em dor persistente confirmada por bloqueio. - Artrodese sacroilíaca minimamente invasiva em casos selecionados, refratários, com dor confirmada por bloqueios — evidência em crescimento.

Sacroileíte inflamatória: tratamento pelo reumatologista (anti-inflamatórios, imunobiológicos), com exercício como pilar. Sacroileíte infecciosa: antibióticos, urgência.

Quando procurar o especialista

Agende avaliação se a dor é bem localizada na região sacroilíaca, piora ao virar na cama e subir escadas, e a lombar já foi investigada sem explicação — ou se tem o padrão inflamatório em pessoa jovem. O especialista testa a articulação e define o caminho: fisioterapia, bloqueio ou encaminhamento reumatológico.

Perguntas frequentes

Sacroilíaca "sai do lugar"? Não. A articulação tem movimento mínimo. O que existe é dor por sobrecarga, instabilidade relativa ou inflamação.

Posso fazer exercício? Sim, com foco em estabilização. Evite impacto e assimetrias na fase aguda.

Preciso de ressonância da lombar? Só se houver suspeita de problema lombar associado. Para a sacroilíaca, o exame é dirigido a ela.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. PMID: 23253394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23253394/
  2. Laslett M. Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint. J Man Manip Ther. 2008;16(3):142-152. PMID: 19119403. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19119403/
  3. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84. PMID: 28110981. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28110981/