Se houvesse uma única ação capaz de melhorar o resultado de uma artrodese, seria parar de fumar. Nenhum implante, técnica ou suplemento compensa o efeito da nicotina sobre o osso e a cicatrização. E o efeito não é pequeno: em algumas séries, fumantes tiveram o dobro de falha de fusão.

O que o cigarro faz

  • Nicotina contrai os vasos, reduz o fluxo de sangue ao osso e à ferida, e inibe as células que formam osso.
  • Monóxido de carbono reduz o oxigênio disponível para cicatrizar.
  • Inflamação crônica e alteração da imunidade aumentam infecção.
  • Efeitos sobre o disco (desidratação acelerada) e sobre a dor (fumantes relatam mais dor e pior função).

Os números

Pseudoartrose (falha de fusão) em torno de 25% a 40% em fumantes contra 10% a 15% em não fumantes em séries clássicas de artrodese lombar; quem parou de fumar após a cirurgia teve taxas intermediárias, próximas às de não fumantes quando a cessação foi mantida por mais de 6 meses. Infecção de ferida e complicações pulmonares também são maiores. Em discectomias, maior recidiva de hérnia.

Quando parar

  • Mínimo: 4 semanas antes da cirurgia — reduz complicações pulmonares e de ferida.
  • Ideal: 6 a 8 semanas antes.
  • Manter: até a consolidação da fusão (6 a 12 meses) — e, idealmente, para sempre. Parar na véspera não traz o benefício esperado; ainda assim, cada dia sem fumar conta.

Como parar

  • Medicamentos: vareniclina e bupropiona dobram a chance de sucesso; disponíveis pelo SUS em programas de cessação.
  • Reposição de nicotina (adesivo, goma): ajuda na abstinência, mas mantém nicotina — discuta com o cirurgião se usar em artrodeses; muitos aceitam a reposição como mal menor em relação ao cigarro.
  • Apoio comportamental: grupos, aplicativos, acompanhamento — aumentam a adesão.
  • Cigarro eletrônico: contém nicotina e outras substâncias; não é alternativa segura para a fusão.
  • Use a cirurgia como motivação: pacientes que param por um objetivo concreto têm mais sucesso.

Se não conseguir parar

Informe o cirurgião: a técnica pode mudar (evitar fusão quando possível, usar enxertos e fixação mais robustos), o acompanhamento da fusão será mais próximo, e a redução, embora menos eficaz que a cessação, ainda ajuda. Em artrodeses eletivas, alguns cirurgiões adiam a cirurgia até a cessação — uma decisão de segurança, não de julgamento.

Quando procurar o especialista

Ao marcar a cirurgia, peça encaminhamento a um programa de cessação do tabagismo (SUS ou particular); ao cirurgião, pergunte quantas semanas ele exige e como monitorará a fusão.

Perguntas frequentes

Fumar depois da cirurgia é pior que antes? Ambos prejudicam; os primeiros meses após a artrodese são críticos para a fusão.

Maconha tem o mesmo efeito? A fumaça afeta pulmões e cicatrização; os dados sobre fusão são menos claros; evite.

Existe teste que mostra se parei? Cotinina na urina ou no sangue; alguns serviços usam para confirmar antes de artrodeses.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Glassman SD, et al. The effect of cigarette smoking and smoking cessation on spinal fusion. Spine. 2000;25(20):2608-2615. PMID: 11034645. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11034645/
  2. Debono B, et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: ERAS Society recommendations. Spine J. 2021;21(5):729-752. PMID: 33444664. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33444664/
  3. Jackson KL 2nd, Devine JG. The effects of smoking and smoking cessation on spine surgery: a systematic review of the literature. Global Spine J. 2016;6(7):695-701. PMID: 27781190. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27781190/