A cirurgia foi bem, a hérnia foi retirada — mas a dor não passou como esperado, ou voltou, e a ressonância de controle descreve "fibrose epidural" ao redor da raiz. O termo gera confusão: é complicação? Volta a ser hérnia? Precisa operar de novo? Na maioria das vezes, a resposta para as três perguntas é não. Este texto explica o que é a fibrose, por que ela existe em todo pós-operatório e quando ela realmente causa problema.

O que é a fibrose epidural

É o tecido cicatricial que se forma no espaço ao redor dos nervos após qualquer cirurgia de coluna. Toda ferida cicatriza com fibrose; a coluna não é exceção. A ressonância mostra essa cicatriz em praticamente todos os pacientes operados, com ou sem sintomas. Portanto, fibrose no laudo não significa doença.

Quando a fibrose causa sintomas

Em uma minoria dos pacientes, a cicatriz pode envolver e "aprisionar" a raiz nervosa, limitando seu deslizamento normal e causando dor irradiada, formigamento ou sensação de repuxamento, que pioram ao sentar ou ao esticar a perna. Estudos mostram que pacientes com fibrose extensa têm maior probabilidade de dor radicular recorrente — mas a correlação entre a quantidade de fibrose na imagem e os sintomas é fraca.

Fibrose ou recidiva?

A distinção é essencial e é feita pela ressonância com contraste: a fibrose é tecido vascularizado e capta contraste; a hérnia recidivada não capta. Os sintomas também ajudam: recidiva costuma ter intervalo claro de melhora seguido de dor intensa e súbita; fibrose sintomática tende a ser gradual e insidiosa.

Por que reoperar geralmente não ajuda

Remover cirurgicamente a fibrose produz... mais fibrose. Os resultados de reoperação por fibrose isolada são pobres, e a maioria dos especialistas a evita. A cirurgia só é considerada quando há outra causa associada (recidiva, estenose residual, instabilidade).

Tratamento

Fisioterapia com técnicas de mobilização neural, que buscam restaurar o deslizamento do nervo dentro da cicatriz, e fortalecimento progressivo. Medicação para dor neuropática (gabapentinoides, antidepressivos com ação analgésica), conforme prescrição. Bloqueios e infiltrações epidurais, que podem reduzir a inflamação ao redor da raiz. Adesiólise percutânea — introdução de um cateter no espaço epidural para injetar medicamentos e liberar mecanicamente aderências — em casos selecionados, com evidência moderada. Estimulação medular para dor crônica refratária, quando outras medidas falharam. Abordagem multidisciplinar da dor crônica, incluindo aspectos de sono, humor e atividade.

Como reduzir a formação de fibrose

Técnicas minimamente invasivas (endoscopia, microcirurgia com pouca dissecção) produzem menos cicatriz. Mobilização precoce após a cirurgia e fisioterapia com exercícios de deslizamento neural nas primeiras semanas ajudam a manter o nervo móvel enquanto a cicatriz se forma.

Quando procurar o especialista

Se após a cirurgia a dor irradiada persiste ou retornou, agende avaliação. A ressonância com contraste e o exame físico definem se há fibrose sintomática, recidiva ou outra causa — cada uma com tratamento próprio. Uma segunda opinião é apropriada antes de qualquer reoperação.

Perguntas frequentes

Fibrose aparece em toda ressonância pós-operatória? Sim, em algum grau. É o processo normal de cicatrização.

A fibrose cresce com o tempo? Ela amadurece e se estabiliza nos primeiros meses; não cresce indefinidamente.

Existe remédio que dissolve fibrose? Não. O tratamento é dos sintomas, com foco em mobilidade do nervo e controle da dor.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

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