Dor profunda no glúteo, que às vezes desce pela coxa — "no ciático", como as pessoas dizem. A região é encruzilhada de estruturas: o nervo ciático passa por ali, mas também a articulação sacroilíaca, o músculo piriforme, o quadril e as raízes lombares que projetam dor para o glúteo. Cada uma tem sinais próprios, e o tratamento certo depende de acertar a origem.

As causas por trás da dor no glúteo

Radiculopatia lombar (hérnia, estenose). A dor passa pelo glúteo a caminho da perna: segue abaixo do joelho, com formigamento e, às vezes, fraqueza; piora ao sentar, tossir, espirrar; há dor lombar ou histórico dela.

Dor sacroilíaca. Dor localizada logo abaixo da cintura, sobre a articulação, de um lado; piora ao virar na cama, subir escadas, levantar do carro; pode irradiar para a coxa, sem passar do joelho e sem formigamento; comum na gravidez, pós-parto, corredores e após artrodese.

Síndrome do piriforme. Dor profunda no glúteo que piora ao sentar (sobretudo em superfície dura ou com carteira no bolso), ao subir escadas e ao cruzar as pernas; dor à pressão do glúteo; lombar normal; pode descer pela coxa.

Tendinopatia do glúteo médio / bursite trocantérica. Dor na lateral do quadril, sobre o osso proeminente (trocanter), pior ao deitar sobre o lado e ao subir escadas.

Dor referida facetária (L4-L5, L5-S1): dor lombar que "espalha" para o glúteo e a coxa posterior, difusa, pior em pé e em extensão.

Dor do quadril (artrose, impacto). Dor na virilha e no glúteo, pior ao girar o quadril e ao calçar sapatos.

Tendinopatia dos isquiotibiais (glúteo inferior, ao sentar e correr) e, raramente, tumores ou fratura de estresse do sacro.

Perguntas que ajudam a diferenciar

  • Passa do joelho? Formigamento no pé? → raiz lombar.
  • Dor ao virar na cama e subir escadas, de um lado, sem formigamento? → sacroilíaca.
  • Pior sentado, com dor à pressão profunda do glúteo, lombar normal? → piriforme.
  • Dor lateral ao deitar de lado? → glúteo médio/trocanter.
  • Dor na virilha ao girar a perna? → quadril.

Diagnóstico

Exame físico com testes específicos para cada estrutura (Lasègue, testes sacroilíacos, teste do piriforme, mobilidade do quadril); ressonância da lombar apenas se há suspeita de raiz; ressonância da pelve ou do quadril conforme a suspeita; bloqueios diagnósticos para confirmar sacroilíaca ou piriforme.

Tratamento

Depende da origem: fisioterapia com foco na estrutura (estabilização pélvica na sacroilíaca, alongamento e fortalecimento de glúteos no piriforme, carga progressiva na tendinopatia); medicação em crises; infiltrações dirigidas; e, na raiz lombar, o protocolo da hérnia. Tratar a lombar por um problema do glúteo — ou o oposto — é o erro mais comum.

Quando procurar o especialista

Agende avaliação se a dor no glúteo dura mais de duas a três semanas, limita sentar, dormir ou caminhar, ou vem com formigamento ou fraqueza. O exame físico direcionado identifica a estrutura — o que raramente a ressonância isolada faz.

Perguntas frequentes

Dor no glúteo é sempre ciático? Não; o nervo ciático é uma das estruturas envolvidas, mas frequentemente a origem é articular ou muscular.

Alongar o glúteo ajuda? No piriforme, sim; na sacroilíaca instável, o foco é fortalecimento.

Preciso de ressonância? Só se houver suspeita de compressão de raiz ou sinais de alerta.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. PMID: 23253394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23253394/
  2. Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(2):155-164. PMID: 28836092. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28836092/
  3. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. PMID: 24239490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239490/