Os dois procedimentos são feitos por agulha, guiados por imagem, ambulatoriais, e ambos são oferecidos para dor irradiada por hérnia. Mas agem por mecanismos diferentes, têm níveis de evidência diferentes e indicações que se sobrepõem apenas em parte. Comparar ajuda a escolher — ou a entender por que o médico escolheu um.
Infiltração (bloqueio radicular / epidural com corticoide)
O que é: injeção de anestésico e corticoide ao lado da raiz inflamada ou no espaço epidural. Mecanismo: anti-inflamatório potente e local sobre a raiz. Evidência: a mais robusta entre os procedimentos para radiculopatia; alívio significativo de curto a médio prazo em 50% a 70% dos pacientes; recomendada em diretrizes como opção em dor radicular que não melhorou com tratamento conservador. Limites: efeito temporário (semanas a meses); dose anual de corticoide limitada; efeito modesto sobre a necessidade de cirurgia a longo prazo. Indicação central: dor irradiada por hérnia ou estenose foraminal, intensa, que impede a reabilitação.
Ozonioterapia (intradiscal ou paravertebral)
O que é: injeção de mistura oxigênio-ozônio no disco (para "desidratar" o núcleo) ou ao redor da raiz/músculos (efeito anti-inflamatório). Mecanismo: oxidação, redução de volume do núcleo, modulação inflamatória local. Evidência: metanálises de estudos de qualidade heterogênea sugerem alívio em uma parcela relevante dos pacientes com hérnias contidas; diretrizes de sociedades de coluna não a recomendam como padrão por insuficiência de ensaios de alta qualidade. Limites: indicação restrita a hérnias contidas de pequeno a médio volume; não indicada em extrusas com déficit; cobertura por planos limitada. Indicação: hérnia contida com dor radicular, em quem quer evitar ou adiar cirurgia e após discussão da evidência.
Comparação direta
| Infiltração | Ozonioterapia | |
|---|---|---|
| Alvo | Raiz/espaço epidural | Disco e/ou raiz |
| Evidência | Alta | Moderada/baixa |
| Diretrizes | Recomendada | Não recomendada como padrão |
| Efeito | Semanas a meses | Variável |
| Melhor para | Dor radicular intensa (qualquer tipo de hérnia) | Hérnia contida selecionada |
| Riscos | Baixos; corticoide sistêmico limitado | Baixos; raros relatos graves |
| Cobertura | Ampla | Limitada |
Podem ser combinadas?
Frequentemente a ozonioterapia é aplicada junto com anestésico e corticoide, o que dificulta saber qual componente agiu. Em geral, a sequência lógica é: tratamento conservador → infiltração → reavaliação → (ozonioterapia em hérnia contida selecionada ou cirurgia, conforme o caso).
Quando procurar o especialista
Se você recebeu proposta de um dos dois procedimentos, ou de ambos, agende avaliação para entender qual se aplica ao seu tipo de hérnia, com qual evidência e com qual expectativa. Nenhum dos dois substitui a cirurgia quando há déficit neurológico progressivo.
Perguntas frequentes
Qual dói menos? Ambos são bem tolerados com anestesia local e sedação leve.
Quantas vezes posso repetir? Infiltração: até 3 a 4 por ano com corticoide. Ozonioterapia: se não respondeu a 1 ou 2, repetir raramente ajuda.
Qual é mais barato? A infiltração costuma ser coberta por planos; a ozonioterapia, geralmente particular.
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.
Referências
- Manchikanti L, et al. Epidural interventions in the management of chronic spinal pain: ASIPP comprehensive evidence-based guidelines. Pain Physician. 2021;24(S1):S27-S208. PMID: 33492918. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492918/
- Magalhães FN, et al. Ozone therapy as a treatment for low back pain secondary to herniated disc: a systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2012;15(2):E115-E129. PMID: 22430658. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22430658/
- Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. PMID: 24239490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239490/