O sacro é o osso triangular na base da coluna, entre os dois ossos da pelve, logo acima do cóccix. Dor "no sacro" — na parte mais baixa das costas, ao centro ou ligeiramente para um lado — é uma queixa comum e com causas que vão além da coluna lombar: envolvem as articulações sacroilíacas, o próprio osso, os nervos que saem por ele e órgãos da pelve. Localizar a origem evita tratar a lombar por um problema que não está nela.

Causas mais comuns

Dor sacroilíaca. A articulação entre o sacro e a pelve é responsável por boa parte das dores nessa região: dor de um lado, pior ao virar na cama, subir escadas, ficar em pé em uma perna; comum na gravidez, após parto, em corredores e após artrodese lombar.

Sacroileíte inflamatória. Espondilite anquilosante e outras espondiloartrites: dor que alterna de lado, acorda de madrugada, com rigidez matinal prolongada, em pessoa jovem.

Dor referida da lombar. Facetas L5-S1 e disco L5-S1 projetam dor para o sacro e o glúteo.

Fratura de estresse ou por insuficiência do sacro. Em idosos com osteoporose (às vezes sem trauma) ou em atletas de corrida: dor profunda, pior ao caminhar e ao apoiar o peso. Frequentemente invisível na radiografia; a ressonância mostra.

Coccidínia (dor no cóccix), quando a dor é bem na ponta e piora ao sentar.

Cistos de Tarlov sintomáticos, raramente.

Tumores do sacro (cordoma, metástases) — raros; dor progressiva, noturna, com sintomas neurológicos.

Causas pélvicas: endometriose, problemas ginecológicos, prostatite, doença intestinal — dor sem relação com movimento, com sintomas do órgão.

Sinais que ajudam a diferenciar

  • Dor ao virar na cama e subir escadas, de um lado: sacroilíaca.
  • Dor à noite com rigidez matinal prolongada, jovem: inflamatória.
  • Dor ao apoiar o peso, em idoso ou corredor: fratura de estresse.
  • Dor que piora sentado: cóccix.
  • Dor com alteração urinária, intestinal, dormência íntima: avaliação urgente.

Diagnóstico

Exame físico com testes específicos para a sacroilíaca; radiografia; ressonância da pelve/sacro (não só da lombar) quando há suspeita de fratura, inflamação ou lesão; exames de sangue em suspeita inflamatória; bloqueio anestésico da sacroilíaca como teste.

Tratamento

Sacroilíaca mecânica: fisioterapia de estabilização da pelve, cinto pélvico, infiltração, radiofrequência. Inflamatória: reumatologista. Fratura por insuficiência: repouso relativo com carga progressiva, tratamento da osteoporose, analgesia; sacroplastia (cimento) em dor refratária. Fratura de estresse em atleta: afastamento da corrida por semanas com retorno gradual. Referida da lombar: tratar a fonte lombar.

Quando procurar o especialista

Agende avaliação se a dor no sacro persiste por mais de duas a três semanas, piora ao apoiar o peso, tem padrão inflamatório ou vem com formigamento nas pernas. Procure atendimento urgente se houver alteração urinária, intestinal ou dormência na região íntima.

Perguntas frequentes

Dor no sacro é problema de coluna? Pode ser referida da lombar, mas frequentemente vem da sacroilíaca ou do próprio sacro.

Preciso de ressonância da lombar? Se a suspeita é sacro ou sacroilíaca, a ressonância deve incluir a pelve.

Posso correr com fratura de estresse do sacro? Não até a consolidação; o retorno é gradual sob orientação.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

Referências

  1. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. PMID: 23253394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23253394/
  2. Lyders EM, Whitlow CT, Baker MD, Morris PP. Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(2):201-210. PMID: 19762463. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762463/
  3. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84. PMID: 28110981. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28110981/